叶酸缺乏神经病的病例解读

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叶酸缺乏神经病的病例解读查体:意识清楚，体检合作，颅神经检查无异常，颈软，双侧膝关节下针刺觉减退，震动觉消失，两点辨别觉、位置觉正常。

双手拇指伸肌肌力Ⅰ级，拇指屈肌及其余手指肌力Ⅳ级，双上肢近端肌力Ⅴ级。双下肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力0级。双侧腱反射消失。双侧病理征阴性。叶酸缺乏神经病的病例解读辅助检查:头颅MRI正常，脑电图正常，脑脊液正常。叶酸1.9nmol/L，降低;VitB12正常。叶酸缺乏神经病的病例解读肌电图:两侧正中神经、尺神经、胫神经mV正常，两侧腓总神经mV未引出。左侧胫前神经少量动作电位，右侧胫前神经呈混合―单纯相。脑诱发电位SEP:P40、PL潜伏期延长。予以补充叶酸治疗，症状明显好转出院。

患者，男，40岁，海员，因进行性四肢麻木、无力2个月，加重1周入院。叶酸缺乏神经病的病例解读查体:意识清楚，体检合作，颅神经检查无异常，颈软，双侧膝关节下针刺觉减退，震动觉、两点辨别觉、位置觉正常。双上肢肌力Ⅴ级。双下肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ⅱ级。双侧腱反射（+）。双侧病理征阴性。叶酸缺乏神经病的病例解读辅助检查:头颅MRI正常，脑电图正常。叶酸1.55nmol/L，降低;VitB121152.0pmol/L，升高。叶酸缺乏神经病的病例解读肌电图:双侧腓肠肌、胫前肌松弛状态下未见异常电位，大力收缩时呈混合相。双侧腓总神经mV减慢，双侧胫神经mV正常。脑诱发电位双下肢SEP:P40、PL潜伏期均延长。，双眼VEP:P100潜伏期正常范围，ABR正常。予以补充叶酸治疗后，症状明显好转出院。

此2例患者均表现为四肢末端感觉障碍及下运动神经元瘫痪，结合肌电图检查，多发性神经病诊断可以成立。患者饮食及饮水来自当地，存在维生素缺乏可能。在叶酸缺乏神经病的病例解读辅助检查发现叶酸明显降低，予以补充叶酸后，症状均逐渐缓解，故考虑为叶酸缺乏引起多发性神经病。叶酸参与体内DNA合成，并与维生素B12参与体内半胱氨酸代谢。其缺乏，可造成高半胱氨酸血症，增加脑血管病及胎儿神经管畸形危险性。而叶酸缺乏引起多发性神经病，可能为周围神经脱髓鞘病变的机制，尚需进一步研究。