低钠血症

血钠低于130mmol/l的现象。正常血钠浓度为130～150mmol/l。血钠过低可影响水在体液各部分的分布及神经﹑肌肉的应激性﹐严重时可引起昏迷﹐惊厥﹐休克及肌肉痲痹等﹐甚至死亡。因此需及时予以诊治。

na3及其相应阴离子(hco3及cl－等)的渗透浓度为280mmol/l(280mosm/l)﹐占细胞外液总渗透浓度的95％﹐故血浆na＋浓度可在很大程度上反映细胞外液的渗透压。低钠血症提示体液渗透压下降﹐但有两种例外﹕低钠伴渗透压正常﹕见于原发或继发性高脂血症(血浆外观呈乳白色)或高蛋白血症(多见于骨髓瘤时)。目前多采用火焰光度计测定血[na]﹐na＋浓度是以每升血浆中所含na＋的毫摩尔(mmol)数来计算﹐而实际上na＋只溶于血浆所含水中﹐当血浆非水部分(脂肪﹑蛋白质)容积增加时﹐使钠浓度的报告值低于正常。此时若采用离子选择性电极来测血[na＋]﹐或先去除血浆中脂肪或蛋白质后再测定﹐则所测值仅反映血浆所含水中的na＋浓度﹐结果该值是正常的﹐因此渗透压也正常。这种低钠血症称为假性低钠血症﹐临床上不需处理。如果按限水或补充钠盐﹐反可引起体液张力紊乱。低钠伴渗透压增高﹕细胞外液含有较高浓度不能通透细胞膜的非na＋溶质﹐见于糖尿病高血糖﹑静脉输入高渗液(如20％甘露醇﹑造影剂泛影酸钠)等。这些溶质使细胞外液渗透压增高﹐水自细胞内外流﹐细胞外液[na＋]被稀释而降低。血糖自正常值每升100mg/dl﹐可使血[na＋]下降1.6mmol/l。这类病人﹐体液总容量及细胞外液na＋含量并未减少﹐故无需按低钠血症来处理。但高渗溶质常可引起高渗性利尿﹐反可导致脱水﹐甚至高钠血症﹐故宜根据利尿情况﹐适当补充所丢失的水及电解质﹐如可用1/2～1/3张含钠液。