低钠血症西医治疗

低钠血症伴低渗透﹐除治疗原发病外﹐可采取以下措施。低渗性脱水﹕需同时补充钠盐及恢复细胞外液容量。根据脱水轻重﹐估计病人累积损失液量﹐如婴儿中度脱水时累积丢失量为50～100ml/kg﹐重度脱水为100～120ml/kg。累积损失采用2/3张至等张含钠液补充﹐开始可给等张液﹐以后改为2/3张液。常用等渗含钠液有﹕2﹕1液(2份生理盐水﹐1份1.4％碳酸氢钠)﹐生理盐水及血浆等。低钠血症病人若补充非电解质液过多﹐速度过快﹐可引起体内水过多﹐由于水进入细胞内﹐细胞外液容量仍可减少。此时宜采用3％氯化钠溶液治疗﹐12ml/kg可提高血钠10mmol/l。

症状严重发生脑疝时﹐也可先用20％甘露醇减轻脑水肿﹐并适当补充含钠液(2/3张至等张)。细胞外液容量基本正常﹕如siadh﹐主要问题在于水过多﹐而不是钠缺乏﹐因此轻症者只需适当限制水的入量。有症状时可给利尿药﹐如速尿(尿液约相当1/2张含钠液)﹐再用2/3张至等渗含钠液补充由尿所丢失的钠盐﹐总的效应是由尿排出体内过多的水。情况严重也可用3％nacl溶液或20％甘露醇。细胞外液容量过多﹕主要措施是限制入量﹐重症者宜用利尿药﹐并适当补充由尿所丢失的钠盐。水中毒时给3％氯化钠或甘露醇均能暂时增多血容量﹐但有引起心力衰竭﹑肺水肿的危险﹐故宜慎用。